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CC06
Un patient de 31 ans, est admis aux Urgences pour : douleur thoracique gauche, évoluant de façonn paroxystique depuis 5 jours, irradiant vers le membre sup. gauche. Depuis 5 jours le patient dit avoir de la température oscillant de 38° à 40°C, des sueurs, des frissons et un toux non productive.
ATCD: HTA, Bloc de Branche droit, prostatite, pneumonie. Aucun traitement.Malgré un
traitement symptomatique mis
en route par son médecin, et devant la persistance des
signes, le patient se présente de lui même aux
Urgences.Admission: 38°8C (après 1g de paracétamol), SpO2 99%, TA 11/7, Pouls 118/min.
Clinique: dyspnée d'effort, pas de souffle cardiaque, douleur aire cardiaque.
Biologie: GB 8200, CRP 88.
Evolution :
- complément de bilan - troponine : 16µg/l
- puis PAS 90 mmHg, Pouls 110-120/min.
- remplissage par du Ringer Lactate 500ml en 20min
- la clinique
reste inchangé
Hypothèse(s) diagnostic(s) ? (H. Alipour)
Réponse :
Une échographie cardiaque retrouve : petite lame de péricardite sans signe de compression, une FE 40%, un VG dilaté à 59mm, pas de fuite ni végétation.
Le patient est transféré vers le CHU en USIC, accompagné par le SMUR, moins de 4h après son admission.
En USIC : le patient évolue vers en choc hémodynamique. L'échographie retrouve à l'arrivée une FE à 15-20%. Malgré la mise en route des Amines cardiotropes et d'un coeur artificiel , le patient décèdera .
Au total : MYOCARDITE
Dans la littérature :
Signes cliniques retrouvés :
- fievre, tachycardie, hypotension, hépatomégalie, oligurie, dyspnée, parfois douleur thoracique.
Formes Cliniques possible :
- Fulminante :
- syndrome grippal récent avec évolution vers un choc cardiogénique réfractaire.
- l'échocardiographie retrouve une hypokinésie diffuse majeure avec cavités de taille normale
- évolution : peu de séquelle
- Aiguë :
- évolution à bas bruit sur plusieurs semaines
- l'échocardiographie retrouve une hypokinésie diffuse avec ventricule dilaté
- évolution fréquente vers l'insuffissance cardiaque chronique
- Toxiques ( 5FU, IL2, Iféron A...)
- Systémique (collagénose, sarcoïdose, ....)
- Infectieuses (Grippe, Coxsackie, Adénovirus, CMV, EBV, HSV, HIV, Diphtérie, toxoplasmose, Bilharziose ...)
- Endocriniennes (hyperthyroidie..)
Traitement :
- étiologique
- cardiotrope
- coeur artificiel